Vous êtes kinésithérapeute, médecin ou professionnel de santé ? Vous cherchez un outil clinique fiable pour évaluer l’équilibre et la marche de vos patients, notamment les personnes âgées ? Vous voulez savoir comment utiliser et interpréter le test de Tinetti pour mesurer un risque de chute ?
Cet article vous donne l’outil complet. Vous trouverez ici la grille d’évaluation du test de Tinetti (aussi appelé POMA) prête à imprimer, avec le protocole de passation et les clés pour interpréter le score final sur 28 points. C’est un instrument simple et efficace pour la prévention.
Grille d’Évaluation du Test de Tinetti (Fiche Imprimable)
Le test de Tinetti, ou Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA), est une échelle d’évaluation utilisée en gériatrie et en kinésithérapie pour analyser la stabilité. Il se divise en deux parties : l’équilibre et la marche. Chaque item est noté, et le total permet de quantifier le risque de chute.
Utilisez cette grille directement avec vos patients. Remplissez les informations puis suivez chaque item pour obtenir le score final. Il ne faut que 5 à 10 minutes pour le réaliser à domicile ou en clinique.
Informations du patient
Nom : ……………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………..
Date du test : …. / …. / ……..
Évaluateur : ………………………………………………
Partie 1 : Équilibre Statique (Total sur 16 points)
Le patient est assis sur une chaise dure, sans accoudoirs. Chaque test doit être réalisé en suivant les instructions précises pour garantir la fiabilité de l’évaluation.
| Item | Cotation / Instructions | Score |
|---|---|---|
| 1. Équilibre assis |
0 : Se laisse tomber, glisse sur la chaise. 1 : Stable, en sécurité. |
… / 1 |
| 2. Se lever |
0 : Incapable sans aide. 1 : Capable mais utilise les bras pour se pousser. 2 : Capable sans utiliser les bras. |
… / 2 |
| 3. Tentatives pour se lever |
0 : Incapable sans aide. 1 : Capable mais a besoin de plusieurs essais. 2 : Capable au premier essai. |
… / 2 |
| 4. Équilibre debout (5 premières secondes) |
0 : Instable (titube, bouge les pieds, se balance). 1 : Stable mais utilise une aide (canne) ou a les pieds écartés. 2 : Stable sans aide, pieds serrés. |
… / 2 |
| 5. Équilibre debout (stationnaire) |
0 : Instable. 1 : Stable mais pieds écartés (>10 cm) ou utilise une aide. 2 : Stable avec les pieds serrés. |
… / 2 |
| 6. Poussée sternale (le patient est debout, pieds joints, l’examinateur le pousse légèrement sur le sternum 3 fois) |
0 : Commence à tomber. 1 : Titube, s’agrippe mais se rattrape. 2 : Stable. |
… / 2 |
| 7. Équilibre debout, yeux fermés |
0 : Instable. 1 : Stable. |
… / 1 |
| 8. Tourner sur 360° |
0 : Pas discontinus, instable. 1 : Pas continus, stable. |
… / 1 |
| 9. S’asseoir |
0 : Mouvement non sécurisé (juge mal la distance, tombe sur la chaise). 1 : Utilise les bras ou le mouvement n’est pas fluide. 2 : Mouvement sûr et fluide. |
… / 2 |
SCORE ÉQUILIBRE : _______ / 16
Partie 2 : Équilibre Dynamique / Marche (Total sur 12 points)
Le patient se tient à côté de vous. Demandez-lui de marcher sur une distance de 3 mètres, puis de faire demi-tour et de revenir à son rythme habituel. L’utilisation de son aide technique (canne, déambulateur) est autorisée.
| Item | Cotation / Instructions | Score |
|---|---|---|
| 10. Initiation de la marche (dès l’ordre de départ) |
0 : Hésitations ou plusieurs tentatives de départ. 1 : Pas d’hésitation. |
… / 1 |
| 11. Longueur et hauteur du pas |
Pied droit : 0 : Le pied ne dépasse pas le pied gauche ; le pied ne se soulève pas complètement du sol. 1 : Le pied dépasse le pied gauche ; le pied se soulève complètement. Pied gauche : 0 : Le pied ne dépasse pas le pied droit ; le pied ne se soulève pas complètement du sol. 1 : Le pied dépasse le pied droit ; le pied se soulève complètement. |
… / 2 |
| 12. Symétrie du pas |
0 : La longueur des pas droit et gauche n’est pas égale. 1 : Les pas semblent égaux. |
… / 1 |
| 13. Continuité du pas |
0 : Les pas sont discontinus ou arrêts. 1 : Les pas sont continus. |
… / 1 |
| 14. Trajectoire (observer sur 3 mètres) |
0 : Déviation marquée. 1 : Déviation légère ou modérée, ou utilisation d’une aide. 2 : Pas de déviation. |
… / 2 |
| 15. Stabilité du tronc |
0 : Balancement marqué ou utilisation d’une aide. 1 : Pas de balancement mais flexion des genoux ou du dos, ou écartement des bras. 2 : Pas de balancement, pas de flexion, pas d’aide. |
… / 2 |
| 16. Écartement des talons |
0 : Les talons se touchent presque en marchant. 1 : Les talons sont écartés. |
… / 1 |
SCORE MARCHE : _______ / 12
SCORE TOTAL TINetti : (Équilibre + Marche)
________ / 28
Interprétation des Scores du Test de Tinetti
Une fois le test terminé, vous obtenez trois scores : un pour l’équilibre, un pour la marche, et un score total. La règle est simple : plus le score est bas, plus le risque de chute est élevé. Chaque score a une valeur clinique précise.
Ces seuils sont validés et permettent de définir une stratégie de prévention adaptée. Un score faible n’est pas une fatalité mais un signal pour agir.
Interprétation du Score Total (sur 28 points)
Le score global est l’indicateur le plus utilisé. Il donne une vision complète de la mobilité et de la stabilité du patient.
| Score /28 | Niveau de Risque | Interprétation Clinique |
|---|---|---|
| Supérieur à 24 | Risque de chute faible | Le patient a une bonne mobilité et un faible risque de tomber. Une surveillance simple est suffisante. |
| Entre 19 et 23 | Risque de chute modéré | Le risque de chute est présent. Il faut identifier les faiblesses et mettre en place une prise en charge préventive (kinésithérapie, adaptation du domicile). |
| Inférieur à 19 | Risque de chute élevé | Le risque de chute est très élevé. Une action rapide est nécessaire : bilan approfondi, rééducation intensive, utilisation d’une aide technique. Le risque de chuter dans l’année est multiplié par 5. |
Interprétation des Sous-Scores
Analyser les scores d’équilibre et de marche séparément permet d’identifier plus précisément l’origine des troubles. Parfois, un bon score global peut cacher une faiblesse spécifique.
- Le score d’équilibre (sur 16) évalue la stabilité posturale. Un score bas indique des problèmes pour les transferts (assis-debout), la station debout ou la réaction à une poussée.
- Le score de marche (sur 12) évalue la dynamique du mouvement. Un score faible peut signaler un problème d’initiation du pas, une asymétrie ou une mauvaise trajectoire.
En résumé :
- Score total ≤ 19 : Risque de chute très élevé. Intervention prioritaire.
- Score total entre 19 et 23 : Risque de chute avéré. Prévention active requise.
- Score total ≥ 24 : Faible risque, mais la vigilance reste de mise chez les personnes âgées.
Modalités Pratiques : Comment Réaliser le Test ?
Pour que le test Tinetti soit fiable, il doit être réalisé dans des conditions standardisées. Voici les points à respecter pour chaque évaluation.
Matériel nécessaire
Le grand avantage de ce test est qu’il demande très peu de matériel. Vous avez besoin de :
- Une chaise dure sans accoudoirs. C’est essentiel pour tester le lever sans aide des bras.
- Un chronomètre (optionnel, mais utile pour noter le temps de certaines phases).
- Un espace de marche dégagé d’au moins 3 mètres pour évaluer la trajectoire.
Conditions de passation
Le patient doit passer le test avec ses équipements habituels pour que l’évaluation reflète sa vie quotidienne.
- Chaussures : Le patient doit porter ses chaussures de tous les jours.
- Aide technique : S’il utilise une canne ou un déambulateur, il doit la conserver pendant le test. La cotation en tient compte.
- Environnement : L’endroit doit être calme et bien éclairé pour ne pas perturber le patient.
Durée du test : L’ensemble du test, cotation comprise, prend généralement entre 5 et 10 minutes. C’est un instrument rapide à utiliser en consultation ou à domicile.
Qui peut administrer le test ?
Le test de Tinetti est un outil clinique. Il doit être réalisé par des professionnels formés à son utilisation :
- Médecins (généralistes, gériatres)
- Kinésithérapeutes
- Ergothérapeutes
- Infirmiers (notamment en EHPAD ou en service de gériatrie)
Une bonne connaissance des items et des consignes est nécessaire pour assurer la fiabilité des résultats.
Tinetti vs. Timed Up and Go (TUG) : Lequel Choisir ?
Le Timed Up and Go (TUG) est un autre test très utilisé pour évaluer le risque de chute. Il est plus simple et rapide, mais moins détaillé que le Tinetti. Les deux ne s’opposent pas, ils sont complémentaires.
Le TUG consiste à mesurer le temps que met une personne à se lever d’une chaise, marcher 3 mètres, faire demi-tour, revenir s’asseoir. Un temps supérieur à 14 secondes est souvent considéré comme pathologique.
| Critère | Test de Tinetti | Timed Up and Go (TUG) |
|---|---|---|
| Type d’évaluation | Qualitative et quantitative. Analyse la qualité du mouvement (fluidité, symétrie, stabilité). | Purement quantitative. Ne mesure que le temps d’exécution. |
| Score | Score détaillé sur 28 points, divisé en équilibre et marche. | Un seul indicateur : le temps en secondes. |
| Seuil pathologique | Score total < 24 (risque modéré) et < 19 (risque élevé). | Temps > 14 secondes (variable selon les études). |
| Avantage | Donne des informations précises sur la nature des troubles pour orienter la rééducation. | Très rapide (moins de 2 minutes), idéal pour un dépistage de masse. |
| Idéal pour | Un bilan complet, le suivi d’un patient, la mise en place d’un programme de kinésithérapie. | Un dépistage rapide en consultation, une évaluation initiale. |
Recommandation : Utilisez le TUG pour un dépistage rapide et systématique. Si le résultat est anormal ou si vous suspectez des troubles plus complexes, réalisez un test de Tinetti pour un bilan approfondi et pour définir des objectifs de rééducation ciblés.
FAQ – Questions Fréquentes sur le Test de Tinetti
Voici les réponses aux questions les plus courantes posées par les professionnels de santé sur l’utilisation du Tinetti test.
À partir de quel score Tinetti faut-il s’inquiéter ?
Il faut commencer à s’inquiéter dès que le score passe sous la barre des 24 points. Un score entre 19 et 23 indique un risque de chute modéré qui justifie une prise en charge préventive. Le seuil critique est un score inférieur ou égal à 19, qui signale un risque de chute très élevé et impose une intervention rapide.
Le test est-il adapté aux patients avec des troubles cognitifs ?
Oui, mais avec des précautions. Le test de Tinetti demande au patient de comprendre et de suivre des consignes simples. Pour les patients atteints de troubles cognitifs modérés à sévères (maladie d’Alzheimer, par exemple), la passation peut être difficile. L’évaluateur doit s’assurer de la bonne compréhension des instructions, quitte à les répéter ou à les mimer. Si la compréhension est trop altérée, la fiabilité du test diminue et d’autres types d’évaluation peuvent être préférés.
À quelle fréquence faut-il refaire le test ?
La fréquence dépend du contexte clinique :
- En suivi de rééducation : Le test peut être refait toutes les 4 à 8 semaines pour mesurer les progrès.
- En bilan annuel chez la personne âgée : Une évaluation une fois par an est une bonne pratique.
- Après un événement majeur : Il est utile de le refaire après une chute, une hospitalisation ou un changement d’état de santé.
Qui peut réaliser le test de Tinetti ?
Comme mentionné, le test doit être réalisé par des professionnels de santé formés : médecins, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmiers. L’interprétation du score ne se limite pas à un chiffre ; elle doit être intégrée à une évaluation clinique globale du patient pour être pertinente.
Le test est-il fiable pour les patients atteints de la maladie de Parkinson ?
Oui, le test de Tinetti est un instrument jugé fiable et valide pour évaluer les troubles de l’équilibre et de la marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Il permet de mettre en évidence des difficultés spécifiques comme l’initiation de la marche (freezing), la petitesse des pas ou l’instabilité posturale, qui sont fréquentes dans cette pathologie.
Le test de Tinetti n’est pas juste un score à noter dans un dossier. C’est un outil de dialogue qui permet d’objectiver des difficultés et de fixer des objectifs clairs avec le patient. C’est une base solide pour construire un programme de kinésithérapie efficace.
Ses trois principaux atouts sont d’être complet, informatif et validé scientifiquement. Il offre une vision précise des capacités du patient, bien plus qu’une simple impression clinique. Retenez les seuils clés : un score inférieur ou égal à 19 impose une action rapide, et un score entre 20 et 23 signale la nécessité d’une prévention renforcée.
Un score bas ne doit pas être vu comme une fatalité. Il justifie et oriente la prise en charge pour améliorer la stabilité, renforcer la confiance du patient et, au final, préserver son autonomie le plus longtemps possible.
Sources et Bibliographie
Les données et seuils présentés dans cet article s’appuient sur des études scientifiques validées. Pour les professionnels souhaitant approfondir le sujet, voici les références principales :
- Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, et al. Determining Risk of Falls in Community Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis Using Posttest Probability. J Geriatr Phys Ther. 2017;40(1):1-36. PMID: 27537070.
- Voir l’étude complète : PMCID: 5158094.
- Accès direct au document : DOI: 10.1519/JPT.0000000000000099.
